Strahlentherapie bei gutartigen Erkrankungen

Strahlentherapie eines Fersensporns am Linearbeschleuniger (Linac)

Die Strahlentherapie bei gutartigen Erkrankungen oder medizinisch Strahlentherapie bei nichtmalignen Erkrankungen ist eine Form der Strahlentherapie, eine medizinische Anwendung von ionisierenden Strahlen (Röntgen- und Gammastrahlen) zur Behandlung von benignen (= nichtmalignen) Erkrankungen, meist von Verschleißerscheinungen und Entzündungen der Gelenke. Synonym werden die Bezeichnungen (Röntgen-)Reizbestrahlung, (Röntgen-)Tiefenbestrahlung, (Röntgen-)Tiefentherapie sowie Entzündungsbestrahlung gebraucht.

Geschichte

Bereits 1896, ein Jahr nach ihrer Entdeckung, verwendete der Wiener Hautarzt Leopold Freund die Röntgenstrahlung erstmals für eine Krankenbehandlung. Er bestrahlte mit Erfolg den behaarten Naevus eines jungen Mädchens. 1897 veröffentlichte Hermann Gocht die Strahlenbehandlung bei Trigeminusneuralgie, und Alexei Petrowitsch Sokolow (1854–1928) schrieb in die Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen (RöFo) über die Strahlentherapie gegen Gelenkentzündungen. Der Freiburger Radiologe Günther von Pannewitz (1900–1966) perfektionierte die von ihm so genannte Röntgenreizbestrahlung bei degenerativen Erkrankungen in den 1930er Jahren. Mit der zunehmenden Verbreitung leistungsfähigerer Röntgenröhren und von Telekobalt-Geräten konnten die Therapien auch tiefgelegenerer Körperschichten angegangen werden. Vorübergehend gab es ein breites Spektrum gutartiger Erkrankungen, die man bestrahlte: Ekzeme, Eiterungen, Rheuma, Keloide, Fisteln und viele andere. Mit dieser im Nachhinein zu unkritischen Ausweitung der Methode kam es zu Nebenwirkungen, vor allem zu einer besorgniserregenden Häufung von Krebserkrankungen bei den oft noch jungen Patienten. 1959 erschien ein Bericht der britischen Gesundheitsbehörden mit einer alarmierend erhöhten Leukämierate unter Patienten, die eine Strahlentherapie der Wirbelsäule gegen den Morbus Bechterew erhalten hatten. Daraufhin wurde die Strahlentherapie gutartiger Erkrankungen in den westlichen Staaten fast völlig eingestellt.[1] In den ehemaligen Warschauer Pakt-Staaten, die schlechter mit Alternativverfahren wie zum Beispiel modernen entzündungshemmenden Medikamenten versorgt waren, verlor sie weniger stark an Boden. Mittlerweile gibt es Bestrebungen, die Methode mit einem eingeschränkten Indikationsspektrum und bei ausschließlich älteren Patienten wieder zu etablieren. Gegenwärtig werden in Deutschland wieder etwa 40.000 Strahlentherapien bei gutartigen Erkrankungen im Jahr durchgeführt.[2]

Wirkungsweise

Im Tierversuch hatte die niedrig dosierte Strahlentherapie Auswirkungen auf die zelluläre Immunreaktion (Apoptose von Lymphozyten, verminderte Aktivität von entzündlich aktivierten Makrophagen und Endothelzellen). Ab rund 12 Gy wurde auch die Aktivität von Fibroblasten gebremst, was die Hemmung von überschiessender Narbenbildung erklären könnte. Kurz vor oder nach einer Operation gegebene Strahlung hemmte außerdem die Differenzierung mesenchymaler Stammzellen zu Osteoblasten; damit kann die Neubildung von krankhaften Verknöcherungen im Wundgebiet verhindert werden. Am Menschen wurden bislang fast ausschließlich retrospektive Daten erhoben; aktuelle kontrolliert-randomisierte Studien liegen nicht vor und sind bei der insgesamt geringen Patientenzahl einzelner Einrichtungen auch kaum noch zu erwarten. Immerhin arbeiten neuere Studien oft mit objektivierbaren Scores zusätzlich zur einfachen Selbsteinschätzung der Patienten. Die Erfolgsrate in den vorliegenden Studien schwankt zwischen 50 % und 80 %; die besten Ergebnisse wurden bei Behandlung von Schulter, Ellbogen und Fersensporn erzielt.[3]

Indikationen und Dosierungen

Nach dem Stand aktueller Lehrbücher sind die folgenden gutartigen Erkrankungen der Strahlentherapie zugänglich, wobei jeweils gegen die Erfolgsraten und Risiken konkurrierender Verfahren (Nichtsteroid-Antiphlogistika, Operationen) abzuwägen ist:

Zum Vergleich: die Strahlentherapie bei Krebserkrankungen verwendet bei konventioneller Aufteilung auf kleine Einzeldosen in der Regel mindestens 45 bis 70 Gy.

Aktuelle Behandlungsprinzipien fordern eine interdisziplinäre Indikationsstellung (das heißt gemeinsam mit Orthopäden und Chirurgen), eine Nutzen-Risiko-Analyse und dementsprechende Information des Betroffenen, die Ausschöpfung der Strahlenschutzmaßnahmen und die Dosisberechnung und Dokumentation entsprechend gültiger Regelungen (ICRU-50, StrSchVO). Verwendet werden zumeist Linearbeschleuniger; bei Verfügbarkeit auch noch die älteren Röntgeneinrichtungen zur Strahlentherapie. Die Patienten sollen durch den Strahlentherapeuten wenigstens sechs Monate lang nachuntersucht werden.

Risiken

Wie bei allen Strahlentherapien hängt das Risiko sehr von der genauen Lage und Anordnung der Strahlenfelder und vom Alter des Patienten ab. Unter Umständen kann zur Therapie eingesetzte ionisierende Strahlung sogenannte Sekundärtumore hervorrufen. Risikoorgane hierfür sind vor allem die Schilddrüse, die weibliche Brust, die Gonaden, und das Knochenmark. Bei Schonung dieser Organe und bei Beschränkung der Therapie auf Patienten über 45 Jahre bleibt das Risiko in der Größenordnung von 1:10.000. Relevanter als die Karzinogenese (Krebsentstehung) sind in der Praxis Funktionsstörungen von besonders strahlenempfindlichen Organen: Das Herz, die Gonaden, die Augenlinse und kindliche Wachstumsfugen am Skelett dürfen jeweils nur mit sehr kleinen Dosen belastet werden, um Schäden sicher zu vermeiden.

Literatur

  • Michael Heinrich Seegenschmiedt, Hans-Bruno Makoski, Klaus-Rüdiger Trott, Luther W. Brady (Herausgeber): Radiotherapy for Non-Malignant Disorders. Contemporary Concepts and Clinical Results. Springer, Berlin/Heidelberg 2007. ISBN 354062550X
  • Stanley E. Order, Sarah S. Donaldson: Radiation Therapy of Benign Diseases. A Clinical Guide. Springer, Berlin/Heidelberg 2003. ISBN 3540005757

Einzelnachweise

  1. Peter G. Smith: The 1957 MRC report on leukaemia and aplastic anaemia in patients irradiated for ankylosing spondylitis. J. Radiol. Prot., Dez. 2007, 27, 4B, B3-B14. doi:10.1088/0952-4746/27/4B/R01
  2. Michael Heinrich Seegenschmiedt, Oliver Micke, Norman Willich, German Cooperative Group on Benign Diseases (GCG-BD): Radiation therapy for nonmalignant diseases in Germany. Current concepts and future perspectives. Strahlenther Onkol., Nov. 2004, 180, 11, S. 718–730. doi:10.1007/s00066-004-9197-9, PMID 15549190
  3. Peter Köhler: Strahlentherapie bei nichtmalignen Erkrankungen (PDF; 223 kB). Hansjörg Zwicker & Partner, Konstanz 2007
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