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„Zwei-Klassen-Medizin“ ist ein negativ besetztes politisches Schlagwort. Es bezeichnet ein Gesundheitssystem, in dem die Güte der medizinischen Versorgung davon abhängt, ob der Patient in der gesetzlichen oder einer privaten Krankenversicherung versichert ist. Verwendet werden auch die Begriffe Kassenpatient und Privatpatient, wobei letzterer auch gesetzlich versichert sein kann und die Zusatzkosten für eine Privatbehandlung selbst trägt.

Diskussion in Deutschland

In der politischen Diskussion in Deutschland wird der Begriff (von unterschiedlichen Interessengruppen) häufig für den unterschiedlichen Leistungsanspruch der gesetzlich krankenversicherten (GKV) im Vergleich zu privat krankenversicherten (PKV) Patienten verwendet. Privatversicherte, so die Argumentation, hätten dadurch eine bessere medizinische Versorgung und kürzere Wartezeit auf Arzttermine.

Auch die laut verschiedenen statistischen Erhebungen unterschiedliche Lebenserwartung von gesetzlich und privat versicherten Patienten wird als Beleg für die negativen Auswirkungen einer Zwei-Klassen-Medizin ins Feld geführt. So wird eine gesetzlich krankenversicherte Frau im Durchschnitt 83 Jahre alt, eine Frau, die in einer PKV versichert ist, 87,72 Jahre. Männliche Privatpatienten haben eine durchschnittliche Lebenserwartung von 84,5 Jahren, Versicherte einer GKV eine durchschnittliche Lebenserwartung 78,4 Jahre.^[1]

Ein kausaler Zusammenhang („Weil du arm bist, musst du eher sterben.“), ist aber nicht zwingend. So sind wohlhabendere Bevölkerungsgruppen, die tendenziell privat versichert sind, oft auch gebildeter und verhalten sich deshalb auch gesundheitsbewusster, was sich wiederum positiv auf ihre Lebenserwartung auswirken kann.

Demgegenüber steht die These von Bernd Kalvelage, basierend auf Falldarstellungen: Der Medizinbetrieb sei – wie die Schule (siehe Pisa-Studie) – sozial selektiv, sei mit seinen Leitlinien und in der Praxis auf Patienten der Mittel- und Oberschicht eingestellt, die unteren sozialen Schichten würden von den Angeboten oft nicht erreicht, Nichtverstehen komplexer medizinischer Sachverhalte werde oft als „Incompliance“ des Patienten abgetan, gleichzeitig fehle es dieser Patientengruppe am ansonsten beklagten „Anspruchsdenken“. Nötig sei ein Perspektivwechsel in der Medizin von ´von oben herab` nach ´von unten her` („instant social descent“), was unter „Klassenmedizin“ mit konkreten (Be-)Handlungs-Empfehlungen beschrieben und für die zukünftige Arztausbildung einfordert wird.

Im Gegensatz zur öffentlichen Diskussion der letzten Jahre ging aus einer repräsentativen forsa-Umfrage bei 1005 Versicherten 2013 im Auftrag der IKK classic hervor, dass nur 9 Prozent der Befragten einen Trend zur „Zweiklassenmedizin“, beklagten. Die Befragung ergab zum Thema schnelle Terminvergabe und lange Wartezeiten ähnliche Ergebnisse.^[2]

Diskussion in Österreich

In Österreich dreht sich die Debatte um die Sonderklasse-Patienten (Privatpatienten), also diejenigen Versicherungsnehmener, die eine freiwillige Zusatzversicherung zur gesetzlichen Pflichtversicherung abgeschlossen haben. Es handelt sich hierbei um etwa 12 % der Bevölkerung.^[7]

Nach langer Diskussion in Österreich, die auch die Medien beschäftigte,^[8][7] ist ein KAKuG-Novelle im Gesetzgebungsverfahren.^[9] Krankenhäuser sollen in Zukunft in ganz Österreich ein verpflichtendes, transparentes Wartezeiten-Management führen. Das Wartelistenregime kommt für Fächer mit einer besonders hohen Anzahl an planbaren Eingriffen:

• Augenheilkunde und Optometrie
• Orthopädie, orthopädische Chirurgie
• Neurochirurgie.

Anonymisiert wird in Zukunft ersichtlich sein, wie lange man in einem Spital auf eine gewisse Operation warten muss. Auch die Sonderklasse-Patienten müssen ersichtlich gemacht werden. Innerhalb von acht Monaten nach Beschlussfassung muss das Wartezeitmanagement umgesetzt werden. Das transparente Wartezeitmanagement soll eine effiziente Maßnahme gegen eine 2-Klassen-Medizin werden. Es soll ausgeschlossen werden, dass Patienten mit Sonderversicherungen vorgereiht werden.

Der Versicherungsverband Österreichs (VVO) warnte vor dem „klassenlosen Spital“^[7] und bezeichnete Privatpatienten als „nicht wegzudenkende massive Stütze“^[7] für das Krankenhauswesen. Als „Doppelmoral“^[7] bezeichnete der stellvertretende Bundesobmann der angestellten Ärzte in der Österreichischen Ärztekammer (ÖÄK), Robert Hawliczek, die Empörung über die angebliche Zweiklassenmedizin bei Operationen gegen den Grauen Star. „Privat zusatzversicherte Patienten tragen mit deutlich mehr als einer Milliarde Euro jährlich entscheidend zur Finanzierung österreichischer Krankenanstalten bei“.^[7]

Diskussion in der Schweiz

In der Schweiz wird die Zwei-Klassen-Medizin kontrovers in Fachkreisen und den Medien diskutiert.^[10] Der Gesundheitsökonom W. Oggler: „Zweiklassenmedizin hat es schon immer gegeben und wird es immer geben. Die Frage ist, auf welchem Niveau die zweite Klasse ist“.^[11]

F. Mathwig spricht sich für eine Gerechtfertigte Ungleichbehandlung aus und beruft sich auf^[12] Aristoteles, wonach Gleiches gleich, Ungleiches ungleich behandelt werden soll.

Siehe auch

• Sozial bedingte Ungleichheit von Gesundheitschancen
• Priorisierung medizinischer Leistungen

Literatur

• Karl Lauterbach: Der Zweiklassenstaat. Rowohlt, Berlin 2007, ISBN 978-3-87134-579-1. 
• Bernd Kalvelage Klassenmedizin, Plädoyer für eine soziale Reformation der Heilkunst Springer, Berlin 2014 (ISBN 978-3-642-54748-5)

Weblinks

• Rationierung im Gesundheitswesen: Grenzen für den Fortschritt, Deutsches Ärzteblatt, 8. Januar 2007.
• Zwei-Klassen-Medizin: Zusammenfassungen neuer empirischer Studien.

Einzelnachweise

1. ↑ Private Krankenversicherung: Kunden leben laut Studie länger. In: pkv-vergleich.de. Abgerufen am 3. April 2021. 
2. ↑ Forsa-Studie: Zweiklassenmedizin – mehr gefühlt als Realität (Memento vom 30. August 2013 im Internet Archive) Pressemitteilung der IKK-classic, abgerufen am 24. Mai 2013
3. 1 2 DZW 3/2013 S. 4, Volker Leienbach, geschäftsführendes Vorstandsmitglied im Verband der privaten Krankenversicherung e.V. (PKV)
4. ↑ Übersicht der Beschäftigten im ÖD flegel-g.de, Stand 2002
5. ↑ PKV Publik 07/2012, Wissenschaftliches Institut der PKV (WIP): Struktur der PKV-Versicherten
6. ↑ PKV-Chef nach massiven Beitragserhöhungen: Der Zins ist schuld focus.de, am 15. Dezember 2016
7. 1 2 3 4 5 6 Die Doppelmoral der „Zweiklassenmedizin“, diePresse.com, 25. August 2011.
8. ↑ Die Presse, Kassenpatienten warten länger, diePresse.com, Datum?.
9. ↑ Gesetzentwurf Krankenanstalten und Kuranstalten Gesetz (PDF, 167 kB, parlament.gv.at)
10. ↑ [https://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Wikipedia:Defekte_Weblinks&dwl=http://www.congress-info.ch/khm2010/content/handouts/handouts/Zweiklassenmedizin%20und%20Versicherungen_Guetg_Mueller.pdf Seite nicht mehr abrufbar], Suche in Webarchiven: @1@2Vorlage:Toter Link/www.congress-info.ch[http://timetravel.mementoweb.org/list/2010/http://www.congress-info.ch/khm2010/content/handouts/handouts/Zweiklassenmedizin%20und%20Versicherungen_Guetg_Mueller.pdf Zweiklassenmedizin und Versicherungen] (PDF; 168 kB), Fortbildungstagung des Kollegiums für Hausarztmedizin
11. ↑ Beobachter, Zweiklassenmedizin hat es schon immer gegeben
12. ↑ F. Mathwig, Ethische Anmerkungen zur Diskussion über die Zwei-Klassen-Medizin (PDF; 60 kB)