Als Spongiosaplastik bezeichnet man in der Orthopädie und Unfallchirurgie die operative Einbringung von Knochengewebe vorzugsweise aus dem Markraum (Spongiosa) zur Auffüllung von Knochendefekten oder zur Behandlung von Störungen der Frakturheilung (Pseudarthrosen).^[1][2][3][4] Die Spongiosaplastik wird heute fast ausschließlich körpereigen (autogen) durchgeführt, das heißt, der Knochen wird in einer Operation aus einem Knochenareal entnommen und während derselben Operation in das Zielareal desselben Patienten eingebaut (implantiert). In Ausnahmefällen (sehr große Defekte) kann das Knochenmaterial auch von Organspendern (homologer Knochen) stammen.^[5][6] Für die seltenen Fälle ist ein maximaler biologischer Sicherheitsaufwand zu betreiben, da es sich bei Knochendefekten nicht um lebensbedrohliche Erkrankungen handelt und daher die Übertragung von blutübertragenen Krankheiten (HIV, Hepatitis etc.) auf keinen Fall hingenommen werden kann.^[7]

Behandlungskonzept

Ziel der Spongiosaplastik muss die formschlüssige Füllung eines Knochendefektes sein, damit das implantierte Knochengewebe in das ortsständige Knochengewebe integriert werden kann.^[8] Erst nach einer solchen Integration kann der implantierte Knochen seine mechanischen Aufgabe übernehmen, die z. B. aus dem Tragen von Körpergewicht durch das Skelett besteht. Die Spongiosaplastik muss bei Frakturheilungsstörungen einerseits den Defekt zwischen den nicht verheilten Frakturenden füllen, andererseits durch das frische Knochengewebe die Frakturheilung anstoßen.^[9] Dazu dienen die in der Spongiosa enthaltenen Knochenzellen und mesenchymalen Stammzellen aber auch die Wachstumsfaktoren und die Knochenmatrix als Baugerüst (Strukturat).

Indikationen

Operationstechnik

Entnahmeareal

Als Spenderknochen für die Spongiosaplastik dienen meist körpereigene Knochen mit einem großen Gehalt an Spongiosa (Schwammknochen) wie z. B. der Beckenknochen. Auch große Röhrenknochen wie z. B. der Oberschenkelknochen und das Schienbein enthalten große Mengen an Spongiosa, die für die Spongiosaplastik verwendet werden können. Zur Defektfüllung kleiner Mengen wird häufig die sogenannte lokale Spongiosaplastik angewandt: Hierzu wird das Knochengewebe aus der direkten Umgebung der Defektzone entnommen, für Defekte an Handknochen z. B. Entnahme aus der Speiche, für Defekt am Ellenbogengelenk die Entnahme aus dem Ellenhaken (Olekranon).

Alternativen

Aufgrund der Defektzonen und zusätzlicher Operationszeit, die bei der Verwendung von Spongiosa entstehen, wird seit vielen Jahren die Nutzung von Knochenersatzmaterial erprobt. Einige Materialien wie Hydroxyapatitkeramik und Tricalciumphosphat werden bereits klinisch als Ersatz für autologe Spongiosa eingesetzt. Da diese Calcium-Phosphat-Verbindungen zellfrei sind, können sie ausschließlich als strukturierter Defektfüller dienen, auf den die Knochenzellen der Defektumgebung einwachsen. Solches Verhalten wird als Osteokonduktion bezeichnet, während Spongiosa durch seine Knochenzellen und Wachstumsfaktoren aktiv osteoinduktiv wirkt. Um Störungen der Frakturheilung ohne die Verwendung von autologer Spongiosa zu therapieren, sind Calciumphosphatverbindungen als „hardware“ nicht geeignet. Stattdessen werden als „software“ spezifische Wachstumsfaktoren (z. B. bone morphogenetic protein) und aufbereitete Plasmafaktoren mit Erfolg eingesetzt.

Einzelnachweise

1. ↑ H. Matti: Über die freie Transplantation von Knochenspongiosa. In: Archiv für klinische Chirurgie. Band 168, 1932, S. 236 ff.
2. ↑ H. Burchardt, W. F. Enneking: Transplantation of bone. In: Surgical Clinics of North America. 58, 1978, S. 403–427.
3. ↑ S. W. Chase, C. N. Herdnon: The fate of autogenous and homogenous bonegrafts. An historical review. In: J Bone Joint Surg Am. 37-A, 1955, S. 809–841.
4. ↑ H. De Boer: Early research on bone transplantation. In: M. Aebi, P. Regazzoni (Hrsg.): Bone Transplantation. Springer-Verlag, Berlin/ Heidelberg 1989, S. 7–19.
5. ↑ M. Aebi, P. Regazzoni, B. A. Rahn, F. Harder: Experimental model for bone allografts with and without immunsuppression and microsurgical revascularisation. In: Helv Chir Acta. 51, 1985, S. 641–644.
6. ↑ L. F. Bush: The use of homogenous bone grafts. A preliminary report on bone bank. In: Journal of Bone and Joint Surgery (American). Band 29-A, 1947, S. 620–628.
7. ↑ A. Emmermann, N. M. Meenen, J. V. Wening: Organisation einer Knochenbank unter dem Aspekt zunehmender Inzidenz an HIV-Infektionen. In: Hefte Unfallheilkunde. 207, 1989, S. 375.
8. ↑ K. Draenert, Y. Draenert, E. G. Hipp: Die primäre metaphysäre Knochenheilung und das Einheilen des stabil fixierten autologen Spongiosatransplantates. In: Zeitschrift für Orthopädie. Band 118, 1980, S. 647.
9. ↑ R. De Souza-Ramos: Osteogenetische Induktion. In: Zeitschrift für Orthopädie. Band 118, 1980, S. 781–787.

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