Unter dem Ausdruck infantile Zerebralparese oder Cerebralparese (von lat. cerebrum „Gehirn“ und griech. parese „Lähmung“, häufig abgekürzt ICP oder CP) im engeren Sinn, etwas allgemeiner auch cerebrale Bewegungsstörung genannt, versteht man Bewegungsstörungen, deren Ursache in einer frühkindlichen Hirnschädigung liegt. Die dadurch hervorgerufene Behinderung ist charakterisiert durch Störungen des Nervensystems und der Muskulatur im Bereich der willkürlichen Motorik. Am häufigsten sind spastische Mischformen und eine Muskelhypertonie, aber auch athetotische oder ataktische Formen kommen vor.

Synonyme

Man spricht von zerebraler Kinderlähmung, infantiler Paralyse, Paralysis infantum, nach dem englischen Orthopäden William John Little auch (veraltet) von Little’scher Krankheit (Little’s disease), Morbus Little oder Littleschem Symptomenkomplex.^[1] Die Menschen, die von einer infantilen Zerebralparese betroffen sind, werden im Allgemeinen auch Spastiker genannt. Die allgemeinere Bezeichnung „zerebrale Bewegungsstörung“ umfasst die unterschiedlichen Formen der gestörten Bewegung und berücksichtigt nicht nur angeborene, sondern auch erworbene Schädigungen wie Hirn-Tumoren, Schädel-Hirn-Traumata oder solche nach entzündlichen oder Gefäßerkrankungen.^[2]

Allgemeines

Das menschliche Gehirn ist unter anderem eine Schaltzentrale, die Befehle an den Bewegungsapparat sendet. Dieser wiederum meldet ausgeführte Aktionen an das Gehirn zurück. So entsteht der Kreislauf der menschlichen Motorik. Bei der Parese findet sich ein gestörter Kreislauf, der je nachdem welche Gehirnregion betroffen ist, zu unterschiedlichen Behinderungsarten führt. Die zerebrale Bewegungsstörung lässt sich in drei Ausprägungsformen einteilen: Spastik, Athetose und Ataxie, die jedoch oft in Mischformen auftreten.

Bei der Spastik ist die Muskelspannung erhöht (Hypertonus), da das Wechselspiel zwischen Anspannung und Entspannung gestört ist. Bei der Athetose ist die Muskelspannung wechselnd, bei plötzlichen Impulsen kommt es zu ausfahrenden Bewegungen etwa der Arme und Beine. Die Ataxie ist von einer niedrigen Grundspannung geprägt, wodurch zielsichere Bewegungsausführungen erschwert sind.

Eine Zerebralparese lässt sich bei schwer betroffenen Kindern schon bald nach der Geburt erkennen, bei anderen erst nach drei bis vier Monaten. Allgemein spricht man aber erst nach Ende des ersten Lebensjahres von einer Zerebralparese. Es gibt keine bestimmte Behandlungsmethode bei Zerebralparesen; jedes Kind reagiert anders.

Ursachen

Nur in etwa 50 Prozent der Fälle finden sich eindeutige Ursachen für die Hirnentwicklungsstörung. Typischerweise führt ein Sauerstoffmangel vor, während oder kurz nach der Geburt zu einem Absterben von Nervenzellen. Dementsprechend stellt ein Apgar-Score unter 4 zum Zeitpunkt fünf Minuten nach der Geburt einen erheblichen Risikofaktor für eine infantile Zerebralparese dar.^[3] Verschiedene Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft wie Toxoplasmose, Cytomegalie, Röteln oder früher die Syphilis schädigen das Gehirn des noch ungeborenen Kindes. Fehlbildungen des Mutterkuchens können eine Minderversorgung des sich entwickelnden Gehirns mit nachfolgender Schädigung verursachen. Weitere Ursachen während der Schwangerschaft können Schädigungen durch Medikamente (Embryopathien), Alkohol (Alkoholembryopathie) oder Kohlenstoffmonoxid sein. Nach der Geburt zählen Hirnblutungen insbesondere bei Frühgeborenen oder eine Schädigung durch verstärkte Neugeborenengelbsucht, die zu einer Bilirubinenzephalopathie führt, zu wichtigen Ursachen. Jenseits der Neugeborenenperiode verursachen ein Schädel-Hirn-Trauma oder Hirnhautentzündungen am häufigsten Hirnschädigungen mit nachfolgenden zerebralen Bewegungsstörungen.

Nur etwa zwei Prozent der Fälle von infantiler Zerebralparese sind nach englischen und schwedischen Studien auf genetische Ursachen zurückzuführen. In allen diesen Fällen sind die Symptome symmetrisch. Wie bei der Querschnittlähmung wird zwischen tetraplegischer und paraplegischer Zerebralparese mit mehreren Typen unterschieden. Für alle diese Typen sind die verursachenden Genmutationen bekannt. Betroffen ist unter anderem die GABA-Biosynthese (Glutamat-Decarboxylase).^[4][5]

Epidemiologie

Statistisch gesehen wird bei etwa einem von 500 lebend geborenen Kindern eine Zerebralparese diagnostiziert.^[6] Sehr kleine Frühgeborene sind etwa 100- bis 300-mal häufiger betroffen als reif geborene Kinder.

Die Inzidenz liegt bei 9/100.000 Einwohner pro Jahr.^[7]

Symptome

Es kommt zu einer Verhinderung der üblichen Entwicklung des zentralen Nervensystems, zu einer Entwicklungshemmung, einem Weiterbestehen frühkindlicher Reflexe und die Entwicklung physiologischer Reflexbahnen bleibt aus.

Es lassen sich verschiedene Formen von Bewegungs- und Haltungsbesonderheiten unterscheiden, oftmals handelt es sich um Mischformen.

Verlangsamte Motorik und schwache Muskulatur kommen vor.

Auswirkungen

Infolge der Schädigung des zentralen Nervensystems kann es zu falschen motorischen Impulsen kommen, die sich häufig in Form von spastischen oder schlaffen Lähmungen der betroffenen Extremitäten auswirken. Schlaffe oder spastische Lähmungen der unteren Extremitäten resultieren in Unsicherheit beim Stehen und Gehen, die häufig zu deutlich sichtbaren Kompensationsmechanismen führen kann. Hier kann die Nutzung von Orthesen und eines Rollstuhls gegebenenfalls ausgleichend indiziert werden. Die vereinzelt auftretenden Sprachstörungen können zusätzlich die Teilnahme am sozialen Leben beeinträchtigen. Teilweise treten auch kognitive Einschränkungen auf, welche die Selbständigkeit und die Bewältigung des Alltags erschweren. Andere Betroffene hingegen weisen eine durchschnittliche kognitive Leistungsfähigkeit auf und sind in der Regel gut in die Gesellschaft integriert. Die selbständige Bewältigung des Alltags (z. B. Essen und Trinken, Toilettenbenutzung, An- und Ausziehen) kann durch die eingeschränkte Grobmotorik erschwert sein, durch Training und beständiges Wiederholen einzelner gezielter Bewegungsabläufe können aber die bestehenden motorischen Fähigkeiten mitunter verfeinert werden, so dass häufig eine Bewältigung des Alltags (gegebenenfalls mit unterstützenden Hilfeleistungen) ermöglicht wird. Generell ist stets auf die Förderung der betroffenen Person zu achten, da die Ausbildung der Fähigkeiten (sei es in kognitiver, physischer oder psychischer Hinsicht) stark von Mensch zu Mensch variiert.

Gangbild

Bei Patienten mit spastischer Hemiplegie oder Diplegie lassen sich verschiedene Gangbilder beobachten, die in der genauen Ausprägung nur mithilfe von komplexen Ganganalysesystemen beschrieben werden können. Um bei Therapiebesprechungen eine fachübergreifende Kommunikation im interdisziplinären Team zwischen Betroffenen, Ärzten, Physiotherapeuten und Orthopädietechnik-Mechanikern zu erleichtern ist eine einfache Beschreibung des Gangbildes sinnvoll. J. Rodda und H. K. Graham haben bereits im Jahr 2001 beschrieben, wie sich Gangbilder von CP-Patienten leichter erkennen lassen und haben Gangtypen definiert, die sie in einer Klassifikation gegenübergestellt haben. Sie beschrieben auch, dass die Gangbilder mit zunehmendem Alter variieren können.^[8] Darauf aufbauend wurde an der freien Universität in Amsterdam, dem VU medisch centrum, die Amsterdam Gait Classification entwickelt. Eine Besonderheit dieser Klassifikation ist, dass sie unterschiedliche Gangbilder sehr einfach erkennbar macht und bei CP-Patienten angewendet werden kann, bei denen sowohl nur ein Bein als auch beide Beine betroffen sind. Nach der Amsterdam Gait Classification werden fünf Gangtypen beschrieben. Zur Beurteilung des Gangbildes wird der Patient visuell oder über eine Videoaufzeichnung von der Seite des zu beurteilenden Beines betrachtet. Zu dem Zeitpunkt an dem sich das zu betrachtende Bein in der mittleren Standphase (englisch Mid stance) befindet und das nicht zu betrachtende Bein in der mittleren Schwungphase (Mid swing), wird einerseits der Kniewinkel und zusätzlich der Kontakt des Fußes zum Boden beurteilt^[9].

Klassifizierung des Gangbildes nach der Amsterdam Gait Classification: Beim Gangtyp 1 ist der Kniewinkel normal und der Fußkontakt vollständig. Beim Gangtyp 2 ist der Kniewinkel überstreckt und der Fußkontakt vollständig. Beim Gangtyp 3 ist der Kniewinkel überstreckt und der Fußkontakt unvollständig (nur auf dem Vorfuß). Beim Gangtyp 4 ist der Kniewinkel gebeugt und der Fußkontakt unvollständig (nur auf dem Vorfuß). Beim Gangtyp 5 ist der Kniewinkel gebeugt und der Fußkontakt vollständig.

Die Gangtypen 3 und 4 werden auch als Steppergang bezeichnet und der Gangtyp 5 wird auch Kauergang genannt.

Behandlung

Eine multidisziplinäre Therapie aus unterschiedlichen medizinischen und therapeutischen Bereichen steht im Mittelpunkt der Behandlung der infantilen Zerebralparese. Eine kausale, also die Erkrankung heilende Therapie ist auf Grund der schon eingetretenen und abgeschlossenen Hirnschädigung nicht möglich. Hierbei stehen unterstützende konservative Therapiemaßnahmen wie Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, die durch spezielle medikamentöse Therapien und konservative orthopädische Kontrakturvorbeugung durch verschiedene Orthopädietechniken unterstützt werden, im Vordergrund der Behandlung. Bei einem fortschreitenden Verlauf, der Ausschöpfung aller konservativen Maßnahmen können operative Maßnahmen zum Einsatz kommen.

Konservative Therapie

Die konservative Therapie umfasst ein großes Spektrum der Rehabilitationsmedizin.

Physiotherapie

In früheren Jahren zielte die krankengymnastische Behandlung von zerebralen Bewegungsstörungen vor allem darauf, durch das Anbahnen möglichst normaler Bewegungsabläufe die Entstehung sogenannter abnormer Bewegungs- und Ersatzmuster zu vermeiden. Durch die Therapie sowohl nach dem Bobath- als auch nach dem Vojta-Konzept und dem Konzept der Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation (PNF) sollen möglichst normale Bewegungsabläufe im Gehirn gespeichert und zu eigenständigen Handlungsabläufen genutzt werden.^[2] Nach aktuellem Kenntnisstand werden durch die krankengymnastischen Methoden motorische Lernprogramme vermittelt. Dies erfolgt am effektivsten durch aktives, wiederholtes Üben sinnvoller Aufgaben. Dementsprechend werden in die Behandlung zunehmend Methoden aus der Erwachsenenrehabilitation wie Laufbandtraining oder forciertes Training der betroffenen Seite bei Hemiparesen integriert.^[2]

Orthesen

Zur Verbesserung des Gangbildes können Orthesen in das Therapiekonzept einbezogen werden. Die Orthesenversorgung kann die physiotherapeutische Behandlung dabei unterstützen, die richtigen motorischen Impulse zu setzen, um neue cerebrale Verknüpfungen zu schaffen.^[13] Die Orthese muss den Anforderungen der ärztlichen Verordnung entsprechen. Außerdem muss sie vom Orthopädietechnik-Mechaniker so konstruiert werden, dass sie die zum Gangbild passenden erforderlichen Hebelwirkungen erzielt, um die propriozeptiven Ansätze der Physiotherapie zu unterstützen. Dabei spielt die Charakteristik der Steifigkeit der Orthesenschalen und die einstellbare Dynamik im Knöchelgelenk eine entscheidende Rolle.^[14] Die Entwicklung von Orthesen hat sich aufgrund dieser Anforderungen in den letzten Jahren, insbesondere seit ca. 2010 stark verändert. Ungefähr zeitgleich wurden Versorgungskonzepte entwickelt, die sich intensiv mit der orthetischen Versorgung der unteren Extremität bei Cerebralparese beschäftigen.^[15] Moderne Materialien und Funktionselemente ermöglichen die gezielte Anpassung der Steifigkeit an die Anforderungen, die sich aus dem Gangbild des CP-Patienten ergeben.^[16] Die Anpassung der Steifigkeit hat entscheidenden Einfluss auf die Beeinflussung des Gangbildes und auf den Energieeinsatz beim Gehen.^[17][18][19] Es ist von großem Vorteil, wenn die Steifigkeit der Orthese über Widerstände der beiden Funktionselemente in die beiden Bewegungsrichtungen Dorsalextension und Plantarflexion getrennt voneinander einstellbar sind.^[20]

Ergotherapie

Die Ergotherapie besteht vor allem in der Anleitung zur Selbsthilfe, in speziellen Arbeits- und Schreibhilfen sowie in einer gezielten Therapie für die meist schwer gestörte Sensomotorik der Hände.

Logopädie

Sowohl Schluckstörungen als auch Sprechstörungen können durch die gestörten Bewegungsabläufe eine logopädische Behandlung erforderlich machen. Im Rahmen der begleitenden allgemeinen Entwicklungsverzögerung wird auch eine Sprachentwicklungsverzögerung durch Sprachtherapie behandelt.

Konduktive Förderung nach Petö

Die Konduktive Förderung nach Petö versteht sich als komplexe pädagogische Förderung und wurde Ende 1940 von dem ungarischen Arzt András Petö entwickelt, um zerebral geschädigte Kinder in ihrer motorischen und psychologischen Entwicklung ganzheitlich zu fördern. Sie ist für Kinder und Erwachsene geeignet. Sie besteht aus krankengymnastischen, pädagogischen, ergotherapeutischen, psychologischen und logopädischen Elementen. Oberstes Ziel dabei ist, den Patienten soweit bewegungsfähig zu machen, dass er einmal ein selbständiges und unabhängiges Leben führen kann. In Deutschland hat der Gemeinsame Bundesausschuss in einer abschließenden Stellungnahme die Aufnahme in den erstattungsfähigen Teil des Hilfsmittelkatalogs abgelehnt, weil nicht nachgewiesen sei, dass Petö besser ist als das, was die Krankenkassen bereits bezahlen.^[21] Am 29. September 2009 hat das Bundessozialgericht der Komplexität der konduktiven Förderung Rechnung getragen und sie als Leistung der Eingliederungshilfe in die Zuständigkeit des Sozialhilfeträgers gelegt.^[22]

Medikamentöse Therapie

Verschiedene Medikamente sollen vor allem die erhöhte Spannung der spastisch gelähmten Muskulatur senken. Dazu gehören Benzodiazepine, Baclofen und Anticholinergika. Zur Behandlung der Spastik kann in die betroffenen Muskeln Botulinumtoxin (auch bekannt als „Botox“) lokal injiziert werden, was die Muskelspannung über einen Wirkungszeitraum von ca. drei Monaten senkt. Bei begleitenden psychischen Störungen und Unruhezuständen im Rahmen einer begleitenden geistigen Entwicklungsstörung werden verschiedene Psychopharmaka wie z. B. sedierende Neuroleptika eingesetzt.

Orthopädietechnik

Die Orthopädietechnik stellt zusätzlich zur Herstellung von Orthesen vor allem Hilfsmittel zur Kontrakturprophylaxe sowie Gelenkstabilisierung durch Funktionsschienen, Steh-, Geh-, Sitz- und Greifhilfen zur Verfügung. Die Anfertigung von passgenauen Korsetts soll zumindest einer Verschlimmerung einer sekundären Wirbelsäulenverkrümmung vorbeugen.

Schulischer Aspekt

Bei Kindern mit einer Zerebralparese ist die Einschulung in eine Regelschule meist ein aufwändiger Vorgang. Viele Lehrer sind nicht dazu ausgebildet, Kinder mit einer Körperbehinderung zu unterrichten, selbst wenn deren kognitive Fähigkeiten mit denen eines Regelkindes vergleichbar sind. Deshalb wird z. B. in der Schweiz keinem Lehrer vorgeschrieben, ein Kind mit einer Zerebralparese aufzunehmen.

Wenn ein Kind mit körperlichen Schwierigkeiten in die Regelklasse aufgenommen wird, kann dessen Schulalltag von Hürden geprägt sein. Es besteht die Möglichkeit eines Integrationshelfers für behinderte Kinder.

Populärkultur

Der an einer leichten Form der infantilen Zerebralparese leidende Schauspieler RJ Mitte wurde durch seine Rolle als an ICP erkrankter Jugendlicher in der Fernsehserie Breaking Bad bekannt. In der Sitcom Speechless ist eine Familie, die mit der Erkrankung des ältesten Sohnes konfrontiert ist, Mittelpunkt. Hauptdarsteller Micah Fowler ist selbst von der Erkrankung betroffen. In der Serie Ein besonderes Leben hat der zentrale Charakter ebenfalls CP.

Literatur

• Adriano Ferrari, Giovanni Cioni (Hrsg.): Infantile Cerebralparese. Spontaner Verlauf und Orientierungshilfen für die Rehabilitation (= Rehabilitation und Prävention. Band 39). Springer, Berlin u. a. 1998, ISBN 3-540-62028-1.
• Renate Holtz: Therapie- und Alltagshilfen für cerebralparetische Kinder. 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Pflaum, München u. a. 2004, ISBN 3-7905-0912-4.
• Berta Bobath, Karel Bobath: Die motorische Entwicklung bei Zerebralparesen. 6., unveränderte Auflage. Thieme, Stuttgart 2005, ISBN 3-13-539006-3.
• Margret Feldkamp, Hans-Henning Matthiaß: Diagnose der Infantilen Zerebralparese im Säuglingsalter und Kindesalter, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart 1988
• Florian Heinen (Hrsg.): Botulinumtoxin bei Kindern mit Cerebralparese. 2. Auflage. Wissenschaftsverlag Wellingsbüttel, Hamburg 1999, ISBN 3-926774-28-2.
• Freeman Miller, Steven J. Bachrach: Cerebral Palsy. A Complete Guide for Caregiving. 2. Auflage. Johns Hopkins University Press, Baltimore MD 2006, ISBN 0-8018-8354-7.

Weblinks

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Einzelnachweise

1. ↑ Immo von Hattingberg: Cerebrale Kinderlähmung (Littlescher Symptomenkomplex) (infantile paralysis, paralysie infantile). In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 1351 f.
2. 1 2 3 D. Karch: Physiotherapie aus neurophysiologischer Grundlage nach Bobath und Vojta bei Kindern mit zerebralen Bewegungsstörungen (unter besonderer Berücksichtigung von infantilen Zerebralparesen). (PDF) Dt. Ges. f. Sozialpädiatrie und Jugendmedizin e. V., abgerufen am 15. September 2013. 
3. ↑ Kari Kveim Lie, Else-Karin Grøholt, Anne Eskild: Association of cerebral palsy with Apgar score in low and normal birthweight infants. In: British Medical Journal. Nr. 341, 7. Oktober 2010, S. c4990 (bmj.com [abgerufen am 17. Dezember 2014]). 
4. ↑ Infantile Zerebralparese. In: Online Mendelian Inheritance in Man. (englisch)
5. ↑ Infantile Zerebralparese. In: Online Mendelian Inheritance in Man. (englisch)
6. ↑ Thames Valley Children’s Centre – Cerebral Palsy – Causes and Prevalence. (Nicht mehr online verfügbar.) Archiviert vom Original am 23. August 2007; abgerufen am 11. Juni 2007. 
7. ↑ Karl F. Masuhr, Marianne Neumann: Duale Reihe Neurologie. 6. Auflage. Georg Thieme Verlag, 2007, ISBN 978-3-13-135946-9, S. 160. 
8. ↑ J. Rodda, H. K. Graham: Classification of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm. Band 8, Nr. 5. European Journal of Neurology, 2001, S. 98–108 (wiley.com). 
9. ↑ Sebastian Grunt: Geh-Orthesen bei Kindern mit Cerebralparese. In: Pediatrica. Band 18, Nr. 6, 2007, S. 30–34. 
10. ↑ Janice Wood: Risk of Depression & Anxiety Higher in Adults with Cerebral Palsy. 7. Januar 2019, abgerufen am 3. April 2019 (amerikanisches Englisch). 
11. ↑ Cerebral Palsy (CP) and ageing | Disability charity Scope UK. 6. Mai 2016, abgerufen am 4. April 2019. 
12. ↑ Dunja Voos: Vojta-Therapie bei Babys - ein Aufschrei: Hilfe bei einem speziellen Trauma. Pulheim 2021. 
13. ↑ Renata Horst: Motorisches Strategietraining und PNF. 1. Auflage. Georg Thieme Verlag, 2005, ISBN 978-3-13-151351-9. 
14. ↑ Tom F. Novacheck: Orthoses for cerebral palsy. In: John D. Hsu, John W. Michael, John R. Fisk (Hrsg.): AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4. Auflage. Mosby Elsevier, Philadelphia 2008, ISBN 978-0-323-03931-4, S. 487–500 (musculoskeletalkey.com). 
15. ↑ Santiago Muñoz: The new generation of AFOs. In: The O&P EDGE. November 2018 (opedge.com). 
16. ↑ Yvette L. Kerkum, Jaap Harlaar, Annemieke I. Buizer, Josien C. van den Noort, Jules G. Becher, Merel-Anne Brehm: An individual approach for optimizing ankle-foot orthoses to improvemobility in children with spastic cerebral palsy walking with excessiveknee flexion. In: Gait Posture. Elsevier B.V., Mai 2016 (nih.gov). 
17. ↑ Yvette L. Kerkum, Annemieke I. Buizer, Josien C. van den Noort, Jules G. Becher, Jaap Harlaar, Merel-Anne Brehm: The Effects of Varying Ankle Foot Orthosis Stiffness on Gait in Children with Spastic Cerebral Palsy Who Walk with Excessive Knee Flexion. In: PLOS ONE. 2015 (nih.gov). 
18. ↑ P. Meyns, Y.L. Kerkum, M.A. Brehm, J.G. Becher, A.I. Buizer, J. Harlaar: Ankle foot orthoses in cerebral palsy: Effects of ankle stiffness on trunk kinematics, gait stability and energy cost of walking. In: European Journal of Paediatric Neurology. Elsevier, Februar 2020 (nih.gov). 
19. ↑ Niels F. J. Waterval, Frans Nollet, Jaap Harlaar, Merel-Anne Brehm: Modifying ankle foot orthosis stiffness in patients with calf muscle weakness: gait responses on group and individual level. In: Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. Band 16, Nr. 1, 17. Oktober 2019, ISSN 1743-0003, doi:10.1186/s12984-019-0600-2 (biomedcentral.com [abgerufen am 16. Juli 2021]). 
20. ↑ Hilde E. Ploeger, Niels F. J. Waterval, Frans Nollet, Sicco A. Bus, Merel-Anne Brehm: Stiffness modification of two ankle-foot orthosis types to optimize gait in individuals with non-spastic calf muscle weakness – a proof-of-concept study. In: Journal of Foot and Ankle Research. 2019 (biomedcentral.com [PDF]). 
21. ↑ Konduktive Förderung nach Petö – Zusammenfassender Bericht des Unterausschusses „Heil- und Hilfsmittel“ des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Beratungen gemäß § 138 SGB V Volltext. (PDF; 1,7 MB) abgerufen am 14. August 2008
22. ↑ BSG 29. September 2009 – B 8 SO 19/08 R, Urteilsbegründung vom 1. Februar 2010, lexetius.com

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